高体质量指数与非心脏手术后心脏损伤（MINS）死亡率的关系

尽管厌食症与各种结核病的小心性增大二者之间发挥作用联系，但据路透社，厌食症与高血压住院病人发病率增极高二者之间的差异官能发挥作用矛盾结果。有研究工作发掘出，厌食症的发炎官能病人的流行病学结尾能够。但这种物理现象从未在非胸腔做动手术的心肌细菌感染(MINS)病人中的顺利进行过审核。SH Lee等对厌食症对MINS病人术后1将近和30天后全因发病率的影响顺利进行了注意到，文章公开发表于2021年4年末的Anesthesia Max Analgesia年末刊。

方法：

研究工作群体 本研究工作是一项注意到官能研究工作，用于来自三星医疗中的心非胸腔动手术肌钙蛋白技术水平(SMC-TINCO)的注册数据资料，由43 019亦然连续病人第三分成。符合条件的病人除此以外自2010年1年末至2019年6年末在南韩大邱三星医疗中的心做非胸腔动手术，在术前审核之前或术后30天后至少有1次测量cTN I的病人。MINS被定义为，在术后30天后cTn峰最大值极高于99%参阅减至最大值的病人。有非血栓病因如脓毒症、肺栓塞、房颤、脑瘤转复或慢官能升极高的病人被意味著。根据术前BMI分为但但会BMI、偏高BMI和极高BMI第三组（极高BMI定义为术前BMI≥25kg/m，偏高 BMI为<18.5kg/m，两者二者之间为但但会BMI）。极高BMI第三组中的BMI≥30kg/m-2的病人被进一步划分为厌食症病人。 研究工作目标 主要研究工作目标为术后1年的全因发病率，次要目标为30天后的全因发病率。术后1年和30天的发病率被归类为高血压官能或非高血压官能。全身官能官能致死被定义为因发炎官能、脑瘤失常、心力衰竭、卒中的或血管原因而致的致死。非全身官能官能致死的确认必须是毫无争议的，否则仍被看来是全身官能官能致死。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议顺利进行中的或极高小心性动手术或有至少一个主要全身官能小心诱因的病人，如血栓胸腔病、心力衰竭、卒中的（除此以外短暂官能脑发炎发作）、胰岛素病人糖尿病或慢官能肾脏结核病等，围术期应常规测定cTn I。在有轻微小心诱因的病人中的，cTn是由主治医师依据极高龄或怀疑近期的血栓结核哮喘状而酌情测量的。本研究工作中的99%减至最大值为40ng·L-1。

研究工作结果：

病人特征 在43 019亦然病人中的，意味著了1154亦然成年<18岁的病人和6596亦然术后没有cTn测量的病人。在35 296亦然术后cTn测量中的，29 394亦然病人的cTn技术水平但但会，242亦然病人显出为非血栓原因引起的cTn升极高，因此MINS的时有发生率为16.0%（35 296亦然中的的5633亦然）。最后，根据BMI确定5633亦然病人的分第三组：但但会第三组3246亦然（57.6%），偏高BMI第三组425亦然 （7.5%），极高BMI第三组1962亦然（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型发炎官能时有发生率但但会第三组为2.3%（3246亦然中的的75亦然），偏高BMI第三组为1.2%（425亦然中的的5亦然），极高BMI第三组为10.3%(1962亦然中的的202亦然)。极高BMI第三组倾向于年轻病人，显出出更加极高的男官能比亦然，此前的冠状动脉结核病，动手术前其他全身官能药物的处方，以及较偏高的急诊动手术和全麻比亦然。 流行病学研究工作结果 在5633亦然病人中的，术后第一年的发病率为19.2%（5633人中的的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，极高BMI第三组1年的发病率偏高于但但会第三组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和偏高BMI第三组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的发病率未见特别是在差异。 无论是高血压致死还是非高血压致死，极高BMI第三组术后第一年发病率明显偏高于但但会BMI第三组(高血压致死：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非高血压致死：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。极高BMI第三组术后第一年发病率也明显偏高于偏高BMI第三组（高血压致死：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非高血压致死：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3第三组病人的发病率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线看出1年生存率 A)总致死 B)全身官能致死 C) 非全身官能致死。CI，置信区间；HR，小心比。 研究工写作者还将极高BMI第三组进一步分为较重和厌食症病人，后者定义为BMI≥30kg/m。厌食症病人的发病率数最大值要偏高于较重病人，但统计学无特别是在差异。 根据BMI，做动手术第一年发病率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1将近发病率的HRs平滑图。BMI表示身极高指数。CI，置信区间；HR，小心比。

得出结论：

极高BMI也许与MINS后发病率降偏高有关。能够进一步研究工作以支持此得出结论。

麻海新知的述评：

时更来，非胸腔做动手术的心肌细菌感染(MINS)直至是围术期中医关注的聚焦。术后之前但会时有发生大量无症状的心肌细菌感染。MINS被定义为由于心肌发炎致肌钙蛋白升极高（肌钙蛋白峰最大值T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和较乔家TnT的用于不一致，MINS的更加尤其定义是除此以外术后30天后的肌钙蛋白技术水平>99%的参阅减至，而不能够发炎特征。围术期偏高血压与MINS的比如说的路透社日益增多。这也许是胸腔并发症导致术后致死的一个主要诱因。厌食症作为一种小心性的发挥作用是很关键的。虽然厌食症与高血压的联系已经确立，但无论有无高血压，仍有也许发挥作用厌食症必要措施波动或“厌食症假设”。即厌食症病人在多种流行病学环境中的显出出能够的流行病学结果。比如说是患上稳定型心绞痛或急官能冠状动脉官能结核病等血栓胸腔病的厌食症病人，比但但会病人或偏高身极高病人发病率偏高。 本研究工作通过根据BMI对病人的分层比较MINS后的发病率，发掘出尽管极高BMI第三组还发挥作用术后发炎官能时有发生率极高的物理现象，但极高BMI与较偏高的MINS后1年发病率比如说。这些发掘出暗示，此前路透社的极高BMI与多种结核病的偏高发病率二者之间的比如说联也也许等同于于诊断为MINS的病人 目前有不少强有力的证据暗示偏高身极高病人与HRS不良比如说，而较极高的BMI在各种流行病学情况下显出出能够的结果。对此提出的也许机制如下。首先，脂肪第三组织释放的各种趋化因子也许通过提供牵制呼吸道的必要措施发挥作用而发挥关键发挥作用，其调节呼吸道和血管内平衡状态，也能中的和坏死因子-α。第二，厌食症也也许必要措施病人人身安全营养不良和与动手术比如说的光子支出的不利影响。第三，与厌食症比如说的全身官能小心诱因的发生率在的现代已经下降，厌食症甚至可以预防恶官能室官能脑瘤失常，从而降偏高胸腔猝死的小心性。 在本研究工作中的，极高BMI第三组术后发炎官能的时有发生率也更为极高，但与但但会或偏高BMI第三组相比，1将近的发病率较偏高。在此之前对血栓胸腔病厌食症假设的解释除此以外成年更加轻、增大新陈代谢储备、降低恶病质、血压偏极高可无需更加多的胸腔药物用于，增大手部质量和手部意志力，以及对心肺肥胖的影响等。写作者研究工作的极高BMI第三组也符合其中的一些解释，如更加为年轻和出院后做更加多的胸腔药物。尽管顺利进行了宽松的统计调整，但这些诱因也许影响了注意到到的差异官能。有研究工作暗示厌食症病人时有发生ST段抬极高发炎官能的区域内较小。这一发掘出也许等同于于本研究工作病人丧命的以往，从而但会影响到他们的隐蔽官能。此外，BMI较极高的病人往往很强手部质量的增大，手部降低症发生率特别是在降偏高，该哮喘是虚弱、发病率和动手术结尾较差的关键小心诱因。 此前路透社的动手术病人的厌食症假设主要出现在术后的近十年随访中的，这非常影响短期发病率。本研究工作也暗示，在1年随访之前有特别是在的结果，而30天后的短期发病率无特别是在差异。对于胸腔和非胸腔做动手术的发病率，中的等以外的极高BMI通常呈相煽动关系，而极端的BMI（身极高过偏高和较重）立即显出出较差的结尾，并在近十年随访中的长时间。本研究工作审核了术后第1年的发病率与BMI二者之间的关系，发掘出两者二者之间发挥作用煽动关系，但BMI的极端最大值（不论过偏高还是过极高）看出其短期和近十年随访结果仅有较差。当然写作者也看来，亚洲人诊断厌食症、较重的指标应更加宽松，极高BMI第三组的病人都可以被定义为厌食症，所以得出结论的推动仍能够更加多不同地域群体的可验证。 该研究工作带来的关键流行病学意义在于，在预测MINS时有发生后的发病率时，不应考虑体质量指数。在身极高偏偏高的病人中的，MINS的积极检测似乎比如说关键，并且必要考虑早期强化全身官能药物病人，如阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类固醇和/或直接药物抗凝药物。 总之，在MINS病人中的，极高BMI与1年发病率比如说。今后仍能够顺利进行更加大规模的队列研究工作来证实这一发掘出。

（编译 陆梁梁 述评 包睿）

（专供中医专业人士参阅)

完整文献资料：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.

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