2019年以来，天津按照社会保险偿还债务方式则革新国家试点管理工作商量，同时出席了按疾病诊断就其两组购票（DRG），地区卡片规投资额开支和按病种百分比购票（DIP）两项试点管理工作，目前外已开启基本上购票。
推行地区卡片规投资额开支的四点考虑
（一）、革新时代背景
2020年里面发5号文提出批评，需要创建管用高效的社会保险偿还债务系统，年里面前推社会保险偿还债务方式则革新，齐备社会保险私人私人机构投资额开支办规，推行多元填充式社会保险偿还债务方式则。
2020年6年底15日，胡静林主管在深化照护保障制度化革新本科班上要求，一是齐备投资额开支管理者，卡片规废除地区开支，将面对面谈判变成地区内院所互相竞争，社会保险其他部门退回仲裁者角色；二是前推多元填充偿还债务方式则，尽快构建对患病照护公共服务构建按DRG购票或者基于大统计数据的按病种百分比购票的仅有构成，对忧郁症、康复等按床日购票，对家庭签约公共服务的群体实行按一一购票。
2020年6年底16日，李滔副主管在本科班上提出批评，要齐备社会保险投资额开支管理者，探讨创建地区开支投资额卡片规与私人机构投资额开支操纵相结合的制度化，逐步采用地区社会保险私人私人机构投资额操纵代替具体院所投资额管理者，探讨对紧密联系HG照护联合体废除投资额购票。
在2014年推行投资额开支管理者前，连续多年当期收不抵支、累计账消耗掉殆尽，推行后本年帐目平衡点、略有账，截至2020年底，可偿还债务能力超过9个年底。
示意图1 天津临时工社会保险督导私人私人机构帐目持续性
（二）、基本上问题
在制度化推行每一次里面实际上一些问题，主要是不能适应环境患者探视流向和社会保险公共服务市辖区价的结构性改变的问题，进而对地区内照护开支分布造成制约。
示意图2 2014-2020年天津三级院所开支上半年增减持续性（临时工和当地人）
（三）、概念明白
将病种（病组）、床日、概念设计等各种购票两节以卡片形式突显相比之下结算联系，以各主要用途院所所提可供公共服务的总卡片作为外等乘积，将督导地区内社会保险私人私人机构和参保职员向仅有乡主要用途院所购置公共服务的本年投资额开支，按照分类管理者的原则外等至各主要用途院所的管理者方式则。与再加的不尽相同，主要是突显在三个本质：
1、投资额开支管理者的都可不尽相同
地区卡片规投资额开支管理者是从宏观的角度，对仅有乡主要用途院所的照护开支投资额透过开支管理者，才会从宏观本质，操纵单家主要用途院所的照护开支投资额。
2、投资额开支外等的方规不尽相同
地区卡片规投资额开支是以适逢的患者探视流向和适逢精细化工公共服务市辖区价投资额开支外等，到各主要用途院所，年末只需要对每个年底股票交易点值不一致的举例来透过控诉平衡点，不用要再对每家院所的具体持续性透过缩减。
3、外等投资额开支里面的主体不尽相同
地区卡片规投资额开支主要是充分发挥商品能源在内置里面的决定性作用，创建“没钱随人走”的投资额外等系统和量价正因如此的社会保险购置系统，各级照护保障其他部门才会具体负责对每家主要用途院所的开支外等、开支缩减等管理工作，而是重点负责对主要用途院所社会保险私人私人机构采用持续性透过管制考选等管理工作。
（四）、主要竞争者
1、适应环境患者探视、服用自主性
地区卡片规投资额开支管理者根据适逢的患者探视分布，向各主要用途院所外等地区投资额开支，必需要马上的适应环境深化照护保障制度化革新、深化精细化工卫生体制革新以及可供方公共服务所造成的患者探视、服用流向改变，使开支外等更加接近主要用途院所的基本上运转持续性。
2、适应环境精细化工公共服务市辖区价的异动性
地区卡片规投资额开支管理者根据适逢精细化工公共服务市辖区价的相比之下结算联系，向各主要用途院所外等地区投资额开支，必需要适应环境向各主要用途照护公共服务市辖区价革新、本品、医用耗材集里面带量供货所造成的精细化工公共服务市辖区价的缩减和异动，更好的平衡点照护事业拓展的需要要和各方的承深受能力，也最大限度优化照护公共服务市辖区价的革新，突显医务职员的用工价值。
3、适应环境购票方式则革新的渐进性
天津在加速前推DRG、DIP购票的革新以及慢性病的长期患病床日购票，护理慢特病按一一购票，以及糖尿病按一一购票等多种填充式购票革新每一次里面的，购票方式则所构成的院所构成范围、照护公共服务构成范围、参保群体构成范围都将经历逐步扩大的每一次，地区卡片规投资额开支管理者可以根据各种购票方式则的年底度不断更新令人满意持续性将地区投资额开支按照反之亦然的购票两节和购票常规按年底外等到各出席革新的主要用途院所，从而更好的适应环境各种购票方式则革新的渐进性，并保留多种购票方式则对主要用途院所的激励与规范系统。
地区卡片规投资额开支的制度化设计
（一）、确认开支投资额
地区投资额开支就是社会保险私人私人机构和参保职员向督导地区内主要用途院所购置公共服务的本年投资额开支，由社会保险经办私人机构再加年社会保险私人私人机构和参保职员向仅有乡主要用途院所购置公共服务所偿还债务的照护开支投资额系统化，综合考虑社会保险私人私人机构帐目开支的增幅、参保人数的快速增长短期内以及照护保健消费行为市辖区价指数快速增长等因素所后提出批评，经过与主要用途院所沟通达成协议，报给市辖区社会保险局、市辖区卫健委、市辖区财政局。
（二）、开支分类管理者
将地区投资额开支按照偿还债务各种类HG、私人机构各种类HG、开支各种类HG透过划分。首先将仅有乡购置投资额按照偿还债务各种类HG分成为患病购置投资额和护理购置投资额；其次将护理购置投资额再按照三级院所、二级院所、里面医院所、精神科签约、基层院所以及其他基层院所五个各种类HG来分成；仍要将各类院所的护理购置投资额，按照本品和照护公共服务两个各种类HG透过分成。
（三）、多元购票方式则
1、按病种定额购票
有别于按概念设计购票模式下，院所一般来说通过采用买入的精细化工概念设计，减低概念设计采用使用量，来减低照护开支收益和额度。按病种定额购票，就是以激励主要用途院所常规化护理不当、操纵照护运输成本为要能，按照疾病治疗每一次相似、照护能源消耗掉相近的原则来分成购票两节，并对每个两节制定购票常规的购票方式则，其里面包括DRG购票、DIP购票、按床日购票，以及腹膜透析、丙HG肝炎等护理慢特病的按一一购票。
2、按一一投资额购票
以激励主要用途院所开展健康管理者和常规化护理不当、操纵照护运输成本为要能，根据主要用途院所或紧密联系HG医联体签约管理者的参保职员及病种构成范围，按照其往年的照护开支统计数据来核定按一一购票投资额的购票方式则，其里面包括对糖尿病门特患者的个体照护能源消耗掉差异较小的护理慢特病种按一一投资额购票，结合精神科签约公共服务，对紧密联系HG医联体废除仅有部或外偿还债务各种类HG的按一一投资额购票。
3、按概念设计购票
（四）、确认购票卡片
将各种购票两节的购票常规或市辖区价，按时统一再生为可比的购票卡片，作为投资额开支外等的乘积。
示意图3 购票卡片计算公式
废除按概念设计购票的精细化工公共服务概念设计和按病种定额购票的病种、床日、一一等购票两节，分别以按精细化工公共服务概念设计市辖区价或按病种定额购票常规系统化，再生为一主要用途数，以突显其相比之下的结算联系，并借此作为地区投资额开支外等的乘积。
其里面护理按概念设计购票的精细化工公共服务概念设计市辖区价和按病种定额购票常规，按照1:1的结算联系再生为卡片。患病的按概念设计购票的精细化工公共服务概念设计市辖区价和按病种定额购票常规是明订DRG病种的购票卡片测算方规，统一再生为与DRG购票可比的购票卡片。
（五）、创建量价闭环系统
为了防止单家院所的无序快速增长和欺诈竞争，对正常运转的其他院所的购票点值造成不良的制约，探讨创建了量价正因如此的原则，借此创建护理照护公共服务购票卡片的闭环系统，废除地区投资额开支操纵与单家私人机构投资额开支操纵相结合的管理者制度化。
首先要确认闭环举例来说的持续性，主要以同私人机构各种类HG主要用途院所护理职员日外接诊人次、次外护理照护公共服务购票卡片等举例来说的往年基本上运转统计数据系统化，经集体达成协议来确认量价正因如此的闭环举例来说持续性，主要用途院所医学院独特竞争者明显的，相比之下一般院所使用量较少，也可以按照该主要用途院所往年基本上运转的统计数据确认其闭环举例来说的持续性；其次是确认闭环乘积，主要用途院所适逢基本上运转持续性少于其举例来说持续性的，少于外所应对的护理照护购票的卡片，社会保险经办私人机构可以按照与主要用途院所在社会保险公共服务协议里面约定的人口比例乘积下调便，核定该主要用途院所的有效性购票卡片，闭环人口比例的乘积的确认可以根据少于的幅度分档确认，具体由同私人机构各种类HG主要用途院所集体达成协议确认。
（六）照护本品分开偿还债务
示意图4 照护本品偿还债务
首先将各各种类HG私人机构的护理购置投资额分成为本品购置投资额和照护公共服务购置投资额，并确认本品购置投资额主要用途购置用药和药厂，照护公共服务购置投资额是主要用途购置用药和药厂外的其他精细化工公共服务。
第二，在有利于对主要用途院所服用不当管制审核的新，对主要用途院所备案的有效性用药和药厂的卡片废除固主要用途值规购票，计每个点股票交易点值为1元，对主要用途院所备案的护理照护公共服务卡片废除的点值购票，即根据各私人机构各种类HG护理照护公共服务购置投资额与该私人机构各种类HG护理照护公共服务总卡片的比值来计算每个点股票交易的点值。
第三，创建护理本品购置投资额和照护公共服务购置投资额的闭环系统，为适应环境级别护理革新所造成的参保职员探视服用自主性，各私人机构各种类HG的本年护理透过督导周转采用，并按照级别护理革新轨迹这两项周转至精神科签约的基层院所。
仅有乡督导周转便，假如某私人机构各种类HG，其本年护理本品购置投资额超支的，那么超支外从该私人机构各种类HG本年护理照护公共服务购置投资额里面周转采用。
（七）、按年底股票交易、年末控诉
示意图5 按年底股票交易、年末控诉
推行地区卡片规投资额开支管理者便，社会保险经办私人机构将按照年底度股票交易、本年控诉的方式则向主要用途院所购票。社会保险经办私人机构要根据往年各年底的照护开支运转规则，将本年各划分购置投资额氧化至各年底，并且按时将年底度各划分购置投资额外等至各主要用途院所作为其年底度股票交易投资额。
在此新，社会保险经办私人机构以各主要用途院所年底度股票交易限额的95%系统化，按时核定其年底度社会保险私人私人机构的股票交易限额，并每年底向主要用途院所拨付社会保险私人私人机构预留的5%，年底度账限额将在年末控诉时向各主要用途精细化工私人机构拨付。届时将对各划分购置投资额下，年底度总股票交易点值不一致的举例透过督导平衡点。
（八）、落实集采的激励系统
提出批评本品集里面带量供货的社会保险激励系统，集里面供货的选举前本品，市辖区社会保险局可在选举前市辖区价的新，结采营收空间和社会保险激励系统，来确认选举前本品的购票卡片，可供主要用途精细化工私人机构备案选举前本品时采用。
（九）、构成各类社会保险私人私人机构
主要是明确核定各主要用途院所社会保险私人私人机构的应付总金额，由各类社会保险私人私人机构按人口比例偿还债务，各类社会保险私人私人机构具体的偿还债务人口比例是根据该主要用途精细化工私人机构基本上再次发生的精细化工开支里面各类社会保险私人私人机构各自偿还债务总金额和总体偿还债务投资额的比值确认，并按照不尽相同偿还债务各种类HG分别核算。
其里面限于到城乡当地人大病保险资金偿还债务外，由承办城乡当地人大病保险的商业保险私人机构按照规定向主要用途院所拨付。
推行地区卡片规投资额开支管理者，是对社会保险经办私人机构与主要用途精细化工私人机构间社会保险私人私人机构偿还债务方式则的革新，革新前后，参保职员各项社会保险礼遇不深受任何的制约。
多元购票方式则革新令人满意
天津并未仅有面推行地区卡片规投资额开支管理者，构建了对临时工社会保险、当地人社会保险两个险种各种购票方式则、所有院所开支的仅有构成。
目前天津18家三级院所开启了DRG基本上购票，10家一、二级院所开启了DIP的基本上购票，这两种购票方式则可以构成仅有乡50%的患病照护总开支，同时开展糖尿病等护理慢特病按一一购票和忧郁症按床日购票，初步形成地区卡片规投资额开支管理者下的多元填充式社会保险偿还债务方式则齐头并进的革新局面。
下一步天津将主要围绕齐备措施、缩减常规、扩大构成范围、有利于考选等本质，前推地区卡片规投资额开支管理者下的多元填充式社会保险偿还债务方式则向协同作战拓展。
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